肝硬化患者肝脏病变有转变为肝细胞癌的风险

肝细胞癌 (HCC) 是慢性肝病或肝硬化患者中最常见的恶性肿瘤之一，给全球带来了巨大的健康负担。这种恶性肿瘤的发展经历了一个多步骤的过程，从发育不良结节 (DN) 和早期 HCC 开始，发展为明显的 HCC。肝脏成像的最新进展，特别是肝细胞特异性造影剂的使用，提高了对这些前体病变(称为边缘性肝结节)的检测能力。这些结节，尤其是那些在肝胆期 (HBP) 中呈低信号而没有动脉期高增强 (APHE) 的结节，带来了诊断挑战和恶性转化的巨大风险。

在磁共振成像 (MRI) 中使用肝脏特异性造影剂(如钆塞酸)彻底改变了肝结节的检测和表征。在 HBP 中，这些药物突出了恶性或恶性前结节中缺乏功能性肝细胞，这些结节在正常肝实质的背景下显得低信号。这种成像技术提高了对小肝癌病变(<2 厘米)的诊断准确性，降低了复发率，提高了患者的整体预后。

此外，弥散加权成像 (DWI) 与钆塞酸增强 MRI 的结合进一步提高了识别 HCC 的特异性和灵敏度，即使对于小于 1 厘米的结节也是如此。这种组合有助于区分真正的 HCC 与良性的富血管假病变，这对于适当的临床治疗至关重要。

边缘性肝结节包括一系列病变，包括 DN 和早期 HCC。病理学上，这些结节表现出不同程度的细胞学和结构异形性。高级别发育不良结节 (HGDN) 和早期 HCC 通常显示不成对的动脉和中间窦状毛细血管化，但缺乏明显的血管侵犯，因此仅凭影像很难与低级别发育不良结节 (LGDN) 区分开来。

这些结节中有机阴离子转运多肽 8 (OATP8) 的表达明显减少，导致其在 MRI 上的 HBP 中呈现特征性低信号。OATP8 表达的减少发生在肝癌发生的早期，早于明显 HCC 的典型血管变化的发展。

检测出不伴 APHE 的 HBP 低信号结节具有重要的临床意义。研究表明，这些结节的初始大小是恶性转化的有力预测指标。初次检测时大于 10 毫米的结节发展为富血管性 HCC 的风险更高。这种风险需要对有此类结节的患者采取谨慎且量身定制的随访策略。

然而，对于这些结节的治疗缺乏共识。研究人群和随访期的差异导致关于这些病变的风险因素和自然病程的发现不一致。一些研究表明，抗病疗法，如针对丙型肝炎的直接抗病药物 (DAA)，可能会降低富血管转化率，尽管这仍然是一个正在进行的研究课题。

总之，检测和管理边缘性肝结节，尤其是那些没有 APHE 的 HBP 中的低信号结节，对于防止进展为明显的 HCC 至关重要。成像技术的进步，特别是使用肝脏特异性造影剂和 DWI，大大提高了我们检测和描述这些结节的能力。了解这些病变的病理特征和自然病史对于制定标准化的治疗指南至关重要。需要进一步研究来完善这些策略并优化患者结果。

本综述重点介绍了有关边缘性肝结节的当前知识状况，强调了早期发现和个性化患者管理以减轻 HCC 发展风险的重要性。